La fiabilidad es aceptable (alpha = 0,05 - 0,98, dependiendo del instrumento con que se compara y la test-retest oscila entre 0,37 hasta 0,64, según estudios). No hay datos sobre validez convergente y divergente.
El entrevistador (no necesariamente clínico) tiene que estar entrenado.
Escala de calidad de vida en la esquizofrenia —Quality of Life Scale—: QLS (Heinrichs, Hanlon y Carpenter, 1984)
Los autores diseñaron esta escala de calidad de vida para pacientes esquizofrénicos no hospitalizados, con la intención de estandarizar y cuantificar los juicios sobre los síntomas de defecto que habitualmente realizan los clínicos al tratar a este tipo de pacientes. Por ello, la escala se desarrolla tomando como constructo base la importancia de las manifestaciones de déficit en el proceso esquizofrénico.
El evaluador valora tanto aspectos clínicos de la esquizofrenia crónica (síntomas negativos) como la conducta del enfermo fuera de la institución. Es necesario tener en cuenta que las disfunciones que presente el paciente pueden no ser debidas al déficit esquizofrénico, sino a causas externas que interfieran con las relaciones interpersonales o instrumentales.
Su objetivo es la evaluación de la disfunción del paciente esquizofrénico debida al defecto durante el último mes, valorando una dimensión intrapsíquica (funciones intrapsíquicas) y tres dimensiones funcionales (relaciones interpersonales, roles instrumentales, objetos y actividades), que se exploran mediante los 21 ítems (puntuables de 1 a 7 puntos) de que consta la escala:
Es ampliamente utilizada para la evaluación de tratamientos psicofarmacológicos de la esquizofrenia, sobre todo en pacientes ambulatorios.
Tiene una buena fiabilidad (r = 0,84 - 0,97) y no hay datos sobre validez divergente.
Debe ser administrada por un clínico entrenado.
Perfil de calidad de vida de Lancashire —Lancashire Quality Of Life Profile—: LQOLP (Oliver, 1991)
Fue diseñada tanto para describir la calidad de vida en pacientes con trastornos mentales como para servir de instrumento para trabajos de campo multidisciplinares.
Se trata de una entrevista estructurada en la que se examina el bienestar global del paciente, de su autoconcepto, así como el bienestar en 9 áreas principales de la vida tanto desde una perspectiva subjetiva como objetiva:
Tiene 105 ítems que se puntúan en diferentes escalas. El período de evaluación puede ser de una semana, un mes o un año.
Tiene una fiabilidad y validez aceptables. La fiabilidad de la escala es adecuada (alpha = 0,84; test-retest oscila entre r = 0,49 y r = 0,78).
Es necesario un breve período de entrenamiento.
Entrevista de calidad de vida —Quality Of Life Interview—: QOLI (Lehman, Ward y Linn 1982; Lehman 1988, 1991, 1993)
Debido a las dificultades de comprensión y de mantenimiento de la atención que pueden presentar muchos de los pacientes esquizofrénicos, Lehman prefirió desarrollar un formato de entrevista en lugar de un cuestionario escrito. Con ello se aseguraba la consistencia y se minimizaban los efectos del entrevistador.
El instrumento está orientado fundamentalmente hacia los sentimientos actuales de satisfacción y al actual o reciente status funcional y acceso a los recursos. Es altamente estructurada, con unas buenas características psicométricas y procura que las cuestiones sean breves, concretas y comprensibles para la mayor parte de los pacientes.
Puede ser utilizada por personal no especialista, tras un breve período de entrenamiento.
La entrevista inicial constituida por 230 ítems, se perfeccionó en lo que se dio en llamar la versión Core, de 143 ítems (englobados en 8 áreas). Su pasación dura 45 minutos y se recogen cuatro tipos de datos —acordes con su modelo de calidad de vida—:
En la tabla IV se resumen los indicadores subjetivos y objetivos de esta escala.
Por su estructura, la QOLI proporciona un indicador objetivo de calidad de vida, un indicador subjetivo y una medida de satisfacción global con la vida.
La fiabilidad y validez son aceptables. El coef. Alpha es de 0,79-0,88 para las escalas subjetivas y 0,44-0,82 para las objetivas. La fiabilidad test-retest es de r = = 0,41-0,95 para las subjetivas y de 0,29-0,98 para las objetivas.
Existe una versión abreviada (Short form), cuya pasación dura entre 15-20 minutos y explora, tanto de forma objetiva (qué hacen y qué experimentan los pacientes) como subjetiva (cuáles son sus sentimientos acerca de esas experiencias) las ocho áreas de la vida de los pacientes, así como el nivel de satisfacción global percibido por el mismo.
Quality of life inventory —Quality of Life Self-Assessment Inventory—: QLS-100 (Skantze y Malm, 1993)
Este instrumento surge de la constatación por parte de los autores de que los juicios sobre la satisfacción o no de las distintas áreas de la vida de los pacientes esquizofrénicos no se relacionan con los estándares de la comunidad realizados por observadores. Según ellos, puesto que cada persona valora la vida de forma distinta, la calidad de vida y los valores sólo pueden ser juzgados subjetivamente. Por tanto, debe ser el paciente esquizofrénico quien debe expresar sus propias preferencias y necesidades (Skantze, 1993). Este es el argumento fundamental acerca de la necesidad de instrumentos de autoevaluación de calidad de vida.
El objetivo de este instrumento es la autoevaluación de la calidad de vida en pacientes esquizofrénicos y el contraste con el nivel de vida objetivo y evalúa la situación actual.
La fiabilidad y validez son aceptables (test-retest: r = 0,48-0,87).
El instrumento consta de 100 ítems divididos en 14 dominios o clases, cuya pasación se realiza utilizando secuencialmente tres instrumentos de evaluación:
Entrevista del Nivel de Vida (SOL)
Es la primera parte que se administra. Está constituido por 100 ítems que se derivan de estudios descriptivos previos realizados en población general y del Listado de Calidad de Vida (QOLC) de Malm, May y Dencker (1981). Están distribuidos en 14 áreas (vivienda, cuidados casa/autocuidados, entorno vivienda, servicios comunitarios, contactos, conocimientos/educación, dependencia, finanzas, religión, experiencias internas, salud mental, salud física, trabajo y ocio).
Los ítems y el propósito de este inventario son fácilmente comprensibles, incluso para pacientes hospitalizados con deterioro franco.
Dichos ítems pueden ser valorados por el propio paciente como satisfactorios o insatisfactorios, teniendo que identificar y marcar los ítems de la lista que él considera insatisfactorios en el momento de la evaluación. Además, el paciente puede añadir otros ítems que, considerados por él como insatisfactorios, no se encuentran entre los 100 del inventario.
Entrevista del Inventario de Autoevaluación de Calidad de Vida (QLS-100-I).
Se trata de una entrevista semiestructurada de unos 40-50 minutos, realizada una vez que el paciente ha cumplimentado el QLS-100.
El entrevistador deberá juzgar si el entrevistado está demasiado alterado o desorientado para tolerar la entrevista, o si la información que facilita realmente tiene sentido.
Su objetivo es confirmar los ítems satisfactorios y analizar en profundidad los ítems insatisfactorios a través de tres preguntas:
Las respuestas darán detalles sobre la disatisfacción experimentada, el insight del paciente sobre sus objetivos personales, necesidades y aspiraciones de cambio, y sobre cómo de realizables son los objetivos definidos a través del QLS.
Entrevista del Nivel de Vida (SOL)
Es una entrevista estructurada, elaborada por Skantze para proveer una medida objetiva de cada una de las áreas del QLS-100 a través de la cual se recogen, junto con los datos sociodemográficos básicos, datos sobre varias áreas que conjuntamente aportan una evaluación global del nivel de vida, como:
Escala Sevilla de calidad de vida (Giner, Bobes, Ibáñez, Leal, Baca y Cervera, 1994)
El cuestionario Sevilla de calidad de vida (Giner y cols., 1995) pretende evaluar la calidad de vida del enfermo esquizofrénico tal y como éste la percibe y la construye.
Su objetivo es la evaluación subjetiva de las funciones alteradas, del impacto de la psicopatología y de los efectos secundarios del tratamiento.
Se trata de obtener el modelo explicativo del enfermo. En la actualidad son 59 los ítems que se exploran en 12 áreas (9 dominios favorables y 3 desfavorables), que son:
Cuestionario de calidad de vida de Wisconsin: —Wisconsin Quality of Life Client Cuestionaire o Quality of Life Mental Health Index—: QLI-MH (Becker Diamond y Saintfort, 1993)
El Cuestionario de calidad de vida de Wisconsin (1995), nació a partir del Quality of Life Mental Health Index (1993) y tiene como objetivo la determinación del nivel de calidad de vida subjetivo de los pacientes con enfermedad mental severa. Evalúa 10 áreas:
La fiabilidad test-retest es aceptable (r = 0,82 - 0,87), siendo la validez de contenido buena, la de criterio aceptable y la validez de constructo, demostrada.
Es el primero que desarrolla cuestionarios separados para paciente, familia y clínico.
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